血管通路是血液透析患者的生命线，建立和维持一个有效的血管通路是血液净化顺利进行的前提。而规律的透析和自身积极的维护，却是透析患者维持健康的前提。那么，肾友们如何对自身疾病进行管理和维护呢？长春市中医院东部肾病透析科医生为您揭秘~

问：血管通路的类型有哪些？

答：在进行血液透析治疗时，首先需要建立一条稳定可靠的血管通路，这是顺利进行血液透析的基本保证。

血管通路可分为临时血管通路和长期血管通路。最常用的血管通路包括：颈内静脉导管、动-静脉内瘘、其他血管通路还有长期导管及人造血管。

问：颈内静脉导管置入后需要注意哪些问题？

答：

1.置管后局部可能有少许胀痛，一段时间之后就会消失，头部可自然活动，不影响日常生活，但穿脱衣服动作幅度不要太大，动作不要太猛，防止牵拉造成置管松动或拔出。睡眠时取平卧位或置管对侧卧位，防止导管打折。颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。

2.置管后最常见的并发症是感染，因此要注意保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染，请立即与医护人员联系。

3.平时应密切关注体温的变化，如有发热或置管部位肿痛，应立即告诉医护人员。

4.如无感染或堵塞现象，可以在内痿成熟后将导管拔除。

问：动-静脉内瘘如何科学照护？

答：

1.内瘘手术在局麻下进行，手术过程约1-2小时左右。术后，伤口会有轻度疼痛、肿胀或少量渗血，可抬高该侧手臂以促进静脉回流，减轻肿胀。

2.动-静脉吻合后可在局部触及震颤，您需要学会触摸有无血管震颤或听诊有无血管杂音，并经常触摸内瘘，如震颤消失或有改变，应立即来院就诊。

3.一般情况下手术一周后可以开始锻炼。方法：用或不用止血带手握橡皮球或握拳，每次5-10分钟，每日3-4次。如果有血肿硬结和水肿禁用。

4.伤口在10-14天左右拆线，内瘘最好在手术6-8周以后再使用，这个时期叫做内瘘成熟期。内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张增厚。未成熟的静脉血管壁薄，术后早期穿刺容易引起损伤或皮下出血，影响以后的发育和成熟，并可能导致内瘘闭塞和使用寿命缩短。

5.透析结束后内瘘穿刺点的止血采用局部压迫法，应避免包扎过紧或压迫时间过长，以免引起血管通路闭塞。理想的止血方法是，既要达到止血的目的，又不能完全阻断血流。压迫时间因人而异，20～30分钟不等，刚开始使用内瘘阶段，护士会给您具体指导。

6.注意保持皮肤清洁，预防内瘘的感染。洗澡或游泳最好在下次透析前一日进行，并在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则可能感染，应及时就诊。

7.使用内瘘后可以常规使用喜疗妥一类软膏，每日二次涂于穿刺处（当天透析结束后不可使用）、血肿处及疤痕处，以软化疤痕和血管，促进渗血吸收，透析结束24小时后方可用热毛巾湿敷，有利于活血化淤和延长动静脉内瘘的寿命。

8.禁止在内瘘侧肢体量血压、输血、输液，中药贴敷（是否能测指尖血糖有待商榷）、戴装饰品、纹身等，内瘘侧肢体避免提重物，伸、拉等动作，平时不要穿太紧的衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫内瘘导致堵塞。有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带或佩戴护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

问：长期留置导管应怎样保护？

答：长期导管由于其结构不同，使用时间相对于临时导管而言要长一些，一般在数月到数年，长期导管置入的方法和临时性导管相似，但创伤较大，手术后应注意压迫止血。平时的注意事项和临时性导管相似，尤其要注意预防感染。