为落实国家《全面提升医疗质量行动（2023-2025年）》要求，不断提升病案质量管理的科学化、精细化水平，提高病案内涵质量，助力公立中医医院绩效考核工作，8月27日，吉林省二级以上中医医院绩效考核病案首页规范化培训会在长春召开。

吉林省中医药管理局医政处秦宝龙，吉林省中医药学会中医院管理专业委员会副秘书长、长春市中医院副院长曹亚丽，吉林省中医病案质控中心主任蔡建辉，长春市中医院医务科科长袁鹏、病案信息统计科负责人蒋萌萌出席了此次会议。会议就中医病案首页书写、疾病编码等相关内容进行授课，全省58家二级以上中医医院院长及病案质控相关负责人员200余人参加会议。

重视：努力做好病案质控工作

秦宝龙在致辞时表示，病案首页的规范性填写是医疗质量的重要内容，同时病案首页数据在公立医院绩效考核指标体系中也发挥着重要的支撑作用，它与“国考”成绩直接挂钩，对推动医院高质量发展起到了重要作用。

为做好全省病案质控和首页数据报送工作，提升内容数据质量，他提出了以下三点建议：

一是转变固有思维，提高对病案工作的重视程度。随着公立中医医院绩效考核工作和医保制度改革的不断深入推进，国家将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、医保政策调整以及医院评审评价和各项评优评先工作等方面重要依据，并且在国家监测指标中，二、三级公立中医医院各有6项指标数据从病案首页数据中提取，其重要性不言而喻。医院病案质控工作也在医保改革的不断推动下，已由国家试点转为常态化、精细化管理阶段，作为医院高质量发展的推手，大家更应该提高对其的重视程度。

二是找准制约病案管理工作瓶颈，及时整改解决矛盾。目前，吉林省部分医院还存在着病案首页联络员对基本信息的重视度不够而导致的信息缺漏，对填写规范不熟悉致使纸质版与电子版不符，以及病案质控监管不到位，进而影响临床信息价值利用等问题。针对病案首页普遍存在的难点及问题，各医疗机构在加强培训学习的同时，做好问题分析工作自查自纠，并积极采取对策措施及时整改，尽量避免同样的错误再犯。

三是加强相关人员专业素质的提升，做好人才梯队建设。现阶段省内很多中医院都存在着专业病案编码人才欠缺的问题，从事病案工作的人员是从临床等其他岗位转来的，对专业的病案管理知识掌握不足。面对基层中医医院专业病案人员招聘难等现实问题，在培养和选拔时，应坚持人岗相适、因才施用的原则，选拔一些责任心强、具备一定基础的人员扩充到病案管理人才队伍中来，院领导也要给予足够的支持和关注，以便于相关人员更好地开展工作。

团结：推动中医药事业高质量发展

其后，曹亚丽副院长对吉林省病案质控中心五年来的绩效考核及病案首页数据质量管理相关工作进行了总结。她表示，在省中医药管理局的领导支持下和省内二级、三级医院的共同努力下，大家在绩效考核病案首页上传工作初期克服多项困难，按时完成了绩效考核病案首页上传工作。作为吉林省中医医院病案质控中心依托单位，长春市中医院也在上级单位的指导下，不断完善我省二级以上中医病案质控程序与标准、病案质控工作的强化与实施，以及定期组织专家对省内中医医疗机构病案首页质量进行专项检查、指导和评价等工作任务重，发挥重大积极作用，为加快提升吉林省中医绩效考核病案首页数据质量也贡献了力量。但随着近年来现代信息技术的发展，以及DRG和DIP医保付费改革方式的不断推进，病案首页作为病案中信息最为集中与核心的部分，它为医院统计、医疗管理和临床医学研究提供了重要的原始数据，同时它为提升医院管理效能，为医疗质量安全改进目标指明了方向。经历过三年疫情的巨大考验，各级公立中医医院更要以其“韧性”，不断提升中医药综合服务能力，满足群众医疗服务需求提供有力支撑。这是中医事业发展当前阶段的任务和目标，也是广大中医药人紧密团结，为中医药事业发展续写新辉煌的奋斗目标。

培训：加强人才队伍建设

会上，袁鹏科长从中医医院门（急）诊病历正确书写规范、住院病历书写内容及要求、中医书写要点，以及日常病历书写过程中易出现的问题等几个方面，做了《病案书写》主题分享。他在培训中强调，病历既是医院管理、医疗质量和业务水平的具体体现，也是未来医院高质量发展提升的主要依据和导向。因此，书写完整规范的病历是每个医师必须掌握的一项临床基本功，各位医师必须以高度负责的精神和实事求是的科学态度来对待，认真地写好病历。

会议现场，蔡建辉主任主要从省中医病案质控中心5年工作内容、中医病案首页政策依据、住院病案首页及绩效考核情况、病案首页管理质控流程及下一步工作建议等方面进行了专题分享。其中，不仅详细介绍了该中心近年来为加强中医病案质控管理工作，为进一步推动公立中医医院病案质控工作有序开展组织召开培训会、实地督查与培训、日常线上答疑等工作，还对现行医保政策进行了讲解。她表示，吉林省中医医疗机构绩效考核虽表现出稳中求进的基本面貌，但在平台上传信息时仍会出现填写不规范、信息缺漏等问题，在全国范围内整体水平尚有待进一步提升。下一步，中心将发挥标准化临床诊断在公立医院绩效与医保DIP支付方式改革双重背景下的桥梁作用，从源头上提高数据质量，在数据完整性、数据有效性以及临床合理性、医保合规性等方面对各中医医疗机构进行多层次筛查，实时将诊断和治疗严重错误的清单反馈给各医疗机构，以此推进全省中医医疗机构病案首页数据质量进一步提升。

此外，为了让我省二、三级公立中医医院在新医改背景下，帮助58家二级以上中医医院病案管理人员知识普及DRG/DIP编码知识、活学活用，更好的适应医保支付方式改革，省中医病案质控中心还邀请了艾登科技编码顾问、DRG数据咨询师马家琪，就DRG分组与病案首页的关联、病案首页编码填写要点与重点，以及我省本地区常见填报问题为大家进行了详细解读，让各医疗机构编码员对疾病编码有了更深入的了解，并对大家在日常工作中遇到的各项填写病案首页编码疑难问题进行了解答。

在会议最后环节，蔡建辉主任还针对各中医医疗机构代表在实践中出现的问题给予耐心指导，对参会的二、三级中医医院出现的病历书写和病案管理问题进行查缺补漏，手把手地指导。

通过本次专题学习会议，有效提高了医务人员对病案首页信息重要性的认识，还为我省中医院推广DRG和DIP付费、规范病案首页填写，加强病案管理工作提供了重大指导意义。各中医医院成员单位代表表示，未来将结合专家讲解，在今后的工作中找差距、强弱项、补短板、抓落实，加强病案首页数据标准化、规范化填报，进一步将绩效考核与日常质控、编码工作有机结合，为下一步推动全省中医药事业向高质量发展的目标转型迈进，作出中医药人应有的贡献。